乳腺癌是女性发病率最高的恶性肿瘤。与西方国家女性相比，我国女性的乳腺癌发病率逐年上升，并且出现年轻化的趋势。我国女性乳腺癌发病年龄的高峰在35岁—55岁，早于西方国家的55岁—59岁。因此，乳腺癌筛查目前已经被纳入了针对女性的肿瘤筛查中。
乳腺癌筛查如何采用影像学方法，受到了很多人的关注。目前，在临床上用来筛查乳腺癌的影像学手段主要包括：乳腺超声、乳腺钼靶、乳管镜、乳腺磁共振等。
什么是乳腺超声检查？
乳腺超声检查是一种无创，可重复且无辐射性的检查，针对乳房致密的腺体组织，可以清晰的显示乳腺有无结节、有无增生等情况，还可以显示结节的大小、形态、回声以及血流情况判断良恶性的概率，是一种安全便捷且可靠的乳腺筛查方法。但是相对来说，超声检查有操作者依赖性，经验丰富的医生往往更能给出更准确的判断。超声对小的钙化也是难以显示的，所以有可能会漏掉一部分以微小钙化为唯一异常表现的乳腺癌。
乳腺超声可适用于任何人群，正常女性35岁以上建议每年1次乳腺超声检查；有乳腺癌家族史的女性属高危人群，应每6～12个月1次乳腺超声检查；如发现乳腺胀痛、肿块、乳头溢液、乳头内陷、乳房皮肤异常改变症状需要及时就医，并行乳腺超声检查。
什么是乳腺钼靶检查？
乳腺钼靶检查全称为乳腺钼靶X线摄影检查，通过钼金属产生的“软”X线穿透组织后的成像来诊断病情。它能够清晰呈现乳腺的结构，不仅可以发现乳腺内的异常肿物，还可以发现乳腺内的微小钙化灶及异常结构扭曲。乳腺钼靶检查为无创性检测手段，具有成像清晰、操作快捷、可重复性好的特点，对于部分彩超检查无法检出的乳腺疾病是有效的补充。为什么做完超声还要做钼靶？做完乳腺彩超是否还需做钼靶检查，医生会根据患者具体情况给出个体化的检查方案。
乳腺彩超对肿块的辨别较强，而对细小钙化和结构扭曲敏感度较差，而钼靶检查对于乳腺内的钙化灶敏感，能够发现直径＜2mm的钙化灶。因此，彩超和钼靶两者的关系是互补的，不可相互替代，将二者有效结合可以提高乳腺疾病筛查的敏感度和准确性。目前，乳腺彩超+钼靶检查是乳腺癌筛查的“黄金组合”。
以下人群建议钼靶检查年龄超过35岁，且以前没有做过钼靶检查，建议每年进行一次钼靶检查，50岁之后，再根据个人情况，稍微延长检查的时间间隔；有乳腺癌家族史；有乳腺疾病史做超声检查后发现可疑病灶，需要进一步确诊诊断，则结合钼靶检查；既往做钼靶检查发现有可疑病灶，但在超声下不明确，那么复查时要以钼靶检查为主。
什么是乳管镜检查？
乳管镜检查属于有创检查，通过乳头进入内窥镜进一步深入纤维镜，可以直接观察到乳管导管内更细部位有无病变。若病变内存在炎症或堵塞，可同时进行清洗。乳管镜检查为目前检查乳头溢液最直接、最有效办法。
哪些人需要做乳管镜检查：1、乳管镜对各种乳头溢液，尤其是乳头血性溢液、黄色溢液的患者，要乳管镜检查后进行手术治疗。2、乳管镜还适合乳头溢液乳晕区肿物的检查和治疗。3、对于乳晕周围的浆细胞性乳腺炎患者，也可通过乳管镜进行灌洗，收集乳管内的脱落细胞，进行细胞学检查，明确诊断，同时也可以冲洗、疏通病变乳管，达到引流的目的，此外，若炎症比较局限也可在乳管镜下明确病变乳管，手术切除病变乳管及局部瘢痕组织。
什么是乳腺磁共振检查？
乳腺磁共振检查和常规磁共振检查的原理相同，都是利用人体组织中某种原子核的核磁共振现象，将所得射频信号经过计算机处理，重构出人体某一层面的图像的诊断技术。哪些人需要磁共振检查？1、对乳腺钼靶或超声探查困难或难以定性的病变；2、评估病理性乳头溢液；3、确定乳腺病变大小、数目、部位；4、评价乳腺癌侵犯范围；5、腋窝淋巴结转移情况判断。
文字 | 乳腺科黄恒
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